강습 환불신청서(카드)

성    명

※ 직원이 기재합니다.

․  회원번호 :

․  강습료 : \

․  위약금(10%) : \

․  총 이용일수 :      일

․  지난 이용일수 :      일

․  환불금액 : \

․  강습명 :

연 락 처

생년월일

남 / 여

신청사유

카드사

□카드번호

□승인번호

결제일

♣개인정보 수집 ․ 이용 및 제3자 제공 동의

동의를 거부할 수 있으며, 동의를 거부할 경우 환불신청 접수가 불가합니다.

▣ 개인정보의 수집 ․ 이용

본인은 귀 기관이 본인의 개인정보를 개인정보보호법 제15조에 따라 환불 완료 시까지 다음과 같이 이용하는데 동의합니다.

구분	제공받는 기관	개인정보 이용목적	개인정보 수집항목	개인정보의 보유 및 이용기간
회원관리	안양시석수체육센터	강습 환불 관 리	성명, 연락처 생년월일, 카드번호	2년

동의합니다 □  거부합니다 □             신청인 :              (서명)

▣ 만14세 미만의경우 법정대리인 동의필요

성 명	(서명)	전화번호

20    년     월     일

신 청 인                 (날인 또는 서명)

안양시석수체육센터장 귀하

프로그램 환불안내

구 분	환불안내
규 정	· 안양시 체육시설운영 관리조례 제12조 의거
개 강 전	· 사용개시 5일전까지 ⇒ 전액
	· 사용개시 1일전까지 ⇒ 강습료 전액의 90%
개 강 후	· ‘강습료 전액 중 10%(수수료)’ +‘환불신청서 작성일 기준 이용일수’ 공제 후 ※ 본인 계좌가 아닐시 환불자와의 관계를 증명할 수 있는 서류 첨부 (가족관계증명서 또는 건강보험증 사본)
기 타	· 개시일과 관계없이 접수 당일에 취소하는 경우 ⇒ 전액 환불 · 폐강 또는 수영장 사정에 의하여 휴장시 ⇒전액 환불

※ 석수체육센터 전화 031-360-5151 / 메일 seoksu5143@gmail.com